診療科のご案内

心臓外科

診療内容

心臓外科は先天性心疾患、虚血性心疾患(心筋梗塞、狭心症)、弁膜症、心臓腫瘍、大動脈疾患などの患者さまを外科的に治療する科です。

心臓外科で診療している疾患

先天性心疾患
心房中隔欠損症、心室中隔欠損症、動脈管開存症、大動脈縮窄症など
虚血性心疾患
狭心症、心筋梗塞、虚血性心筋症、心筋梗塞合併症(心室中隔穿孔、心破裂)など
弁膜症
僧帽弁疾患、大動脈弁疾患、感染性心内膜炎など
大動脈疾患
急性大動脈解離、胸部大動脈瘤など
その他
粘液腫、収縮性心膜炎、心臓大血管外傷など

特徴・特色

心臓外科では心臓及び大動脈疾患に対する手術を行っています。

冠状動脈バイパス術:
糖尿病や透析などの合併症をお持ちの患者さまに対する冠動脈バイパス術が近年増加傾向です。人工心肺を使用せず(オフポンプ)患者さまの負担を軽減できるように努めております。また、急性心筋梗塞や不安定狭心症に対する手術も積極的に受け入れています。
弁置換術:
低侵襲治療として皮膚切開が5~6cm程でできるMICS(Minimally Invasive Cardiac Surgery;低侵襲心臓手術)による大動脈弁置換術、僧帽弁形成術を積極的に施行しています。僧帽弁では自己弁を温存する僧帽弁形成術を行っています。
大動脈疾患:
東京都CCU連絡協議会の急性大動脈スーパーネットワークの重点病院として、急性大動脈解離や大動脈瘤破裂に対する緊急手術を受け入れています。大動脈瘤の位置や形態によっては血管外科と相談しながら、低侵襲なステントグラフト内挿術を行っています。
先天性心疾患:
総合周産期母子医療センターに指定されており、超低出生体重児の動脈管開存症に対する手術を行っています。また、成人先天性心疾患に対する手術も行っています。 末期心不全:循環器内科と連携しながら、外科的治療として左室形成術や補助人工心臓装着術を行っています。
週3日(火・水・木)の予定手術日に加え、随時緊急手術に対応しております。

心臓外科のトピックス

オフポンプCABG

通常の心臓外科の手術の場合は人工心肺を使用して循環を維持し、心臓を止めて手術を行います。しかし、患者さんの状態によっては人工心肺を使用する事によって、合併症を発症する可能性が高くなります。狭心症や心筋梗塞などに対する冠動脈バイパス術の場合は冠動脈が心臓の表面を走行しており、心臓を止めずに胸の血管や足の血管を用いてバイパスすることが可能です。人工心肺を使用しないことにより体への負担が軽減されます。

オフポンプCABG手術画像

オープンステント

オープンステント手術画像 術後
術後

オープンステント手術画像 術前
術前

胸部大動脈瘤の手術は基本的には人工血管置換術となります。しかし、左手への血流を維持している左鎖骨下動脈より奥に動脈瘤がある場合、声帯への神経(反回神経)を損傷するリスクが高くなります。
また、人工血管の吻合が難しくなり手術時間が長くなってしまい、患者さんへの侵襲が高くなります。このような場合には動脈瘤に金属の網で支えられた人工血管(ステントグラフト)を留置して、動脈瘤への血流を遮断して破裂を予防します。
この方法をオープンステントと呼びます。
この方法により手術時間が短くなり、患者さんへの負担が軽減されます。

生体弁による大動脈弁置換術

人工弁には生体弁と機械弁の2種類があります。生体弁は機械弁のようにカーボン製ではありませんので、血液のかたまりができづらく、血がサラサラになる薬(ワーファリン)が必要ないのが良いところです。しかし欠点は寿命があって15年程たつと次第に弁が硬くなり、壊れていくことです。ご高齢の方だと、カルシウム代謝が少なかったり、ストレスが少なかったりの理由で比較的長持ちすることがわかっています。そのため一般的には65歳以上の患者さんに使用することが多いのです。術後3カ月以降はワーファリンを飲む必要がなく、基本的に術前と同様の日常生活を送ることができます。大動脈弁狭窄症の大部分を占める65歳以上の患者さんでは生体弁による弁置換術が確実な治療法と考えています。

生体弁による大動脈弁置換術手術画像

僧帽弁閉鎖不全症の手術法-僧帽弁形成術

患者さん自身の弁を残してそれを切ったり縫い合わせたりして弁やその周囲の形を整えることによって逆流や狭窄を治す手技です。僧帽弁形成術は左心室の構造もそのままで弁を切除しないので、心臓が病気になる前の正常の状態に戻るという意味で優れた手術です。手術の効果が弁置換術と同等であり、かつ人工弁に関係する術後の感染症や血栓塞栓症などの合併症の心配もありません。通常は、術後3ヶ月間程度の抗凝固療法が必要ですが、その後は不要となります。

小さな傷で行う弁膜症手術(MICS:ミックス)手術画像

小さな傷で行う弁膜症手術(MICS:ミックス)

MICSとは、低侵襲心臓手術の略です。「Minimally Invasive Cardiac Surgery」の頭文字をとり「ミックス」と呼ばれています。低侵襲とは治療や検査をするにあたって、患者さんの身体への負担や影響を減少させ、最小限におさえる治療のことです。このMICSも出来る限り小さな傷(切開創)で特殊な手術器具を使用して行う心臓手術のことを言い、患者さんの負担を軽減することを目標としています。MICSでできるのはほぼ全ての弁膜症手術と一部の先天性心疾患やその他の心臓手術です。

MICSの方法

小さな傷で行う弁膜症手術(MICS:ミックス)術後画像

MICSでは小さな創口から内視鏡や直視下で心臓へのアプローチを行い、特殊な手術器具と技術を用いて手術を行います。この方法では肋骨と肋骨の間の皮膚を5㎝ほど切開し手術を行うため、傷が小さく痛みも少ないという特徴や美容上の利点があります。さらにこの低侵襲手術は、痛みが少ないことや美容上の利点だけでなく胸骨を大きく切開しなくて済むため、術後の出血が少なく、術後の行動制限がないというメリットがあります。また、車の運転や重いものを持つといった日常生活にも早く復帰できるほか、激しい運動(ゴルフやテニスを含む)もすぐに可能となります。

診療科から

心臓外科診療科からのメッセージ。心臓外科部長田中正史医師の写真
心臓外科部長 田中 正史 医師

我々の扱う疾患は心臓、大血管を中心に生命に関わる疾患が多く、また手術自体が身体に及ぼす影響は、他の外科手術に比べ多大なものとなります。そのため治療においては、心臓外科医だけでなく麻酔科医、臨床工学技士、手術室・ICU・病棟看護師、理学療法士などのプロフェッショナルスタッフの力が大きく関わっております。当院では優秀なスタッフが揃っており、われわれも安心して手術に集中できる環境で治療をさせて頂いております。手術前以上に元気に、活動的に生活できる状態になって初めて手術をした意味があり、早くその状態まで回復できるように各スタッフが患者さまをサポートしてまいります。

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