各部門の紹介

医療安全管理室

医療安全管理室について

当病院は常に高度な医療を提供する特定機能病院として,患者の生命の尊厳と医療安全の確保を目的に平成12年に医療安全管理室を設置いたしました。医療安全管理室の主な業務は,医療安全の確保を目的とした報告の集計・分析,医療安全に資する企画,計画の立案や実施及び改善,実施されている診療内容の確認や検証など医療安全を包括的に扱う部署として活動を行っています。

医療安全管理室メンバー

氏名 役職 職種等
医療安全管理室長 副病院長 医師(兼任)
※医療安全管理責任者
副室長   医師(兼任)3名
医師(専従)1名
看護師(専従)1名
※医療安全管理者
室員   看護師(専従)1名
※医療安全管理者
薬剤師(専従)1名
臨床工学技士(専従)1名
看護師(兼任)2名
診療放射線技師(兼任)1名
臨床検査技師(兼任)1名
事務(専従)2名

医療安全活動の取組み(平成29年度)

医療安全管理室・医療安全管理委員会 活動報告

年間目標

「ルールの遵守を徹底し,患者の安全守ります。」

小目標

  • 医療安全注意報等の周知確認
  • アクシデント事例の原因分析と改善策の周知
  • 部署の医療安全に関する取り組みと評価
  • アクシデント改善策評価入力の徹底
  • 新規同意書及び修正同意書の検閲から承認までの流れの確率
  • 医療事故防止マニュアルとその他のマニュアルの整合性の確認と調整
  • インフォームドコンセントのマニュアルの見直し
  • 全死亡事例の検証及び死亡診断書の正しい記載の周知
  • 職員研修の効果測定

年間行事

広報・教育活動 発行物 監査・視察 その他 備考
25条 私大協 SM事例
検討
4 新入職者・研修医教育 ポケットマニュアル
医療安全注意報
医療安全注意報
4/10
    準備   4/1 配布
研修医オリ 4/3名
新入局者オリ 4/5名
新入職者 4/5名
5   医療事故防止
マニュアル(電子カルテ掲載)
  連絡会
5/25
準備 委員による巡視
5/22
 
6 医療安全週間 春
医療安全講習会(1)
セーフティマネジャー講習会 春
CVC講習会
      6/7
委員による巡視
6/26
医療安全講習会
6/7 400名
6/8 418名
6/9 362名
セーフティマネジャー講習会
6/16
123名/255名
SM院内巡視
6/12・13・15
57名
DVD講習会
6/29 55名
6/30 32名
7 医療安全講習会(1)
(看護師e-ランニング)
ヒヤリハット通信
7/15
  連絡会
7/27
7/5
委員による巡視
7/24
DVD講習会
7/3 29名
7/4 35名
7/5 33名
7/6 25名
8 医療安全講習会(1)
(看護師e-ランニング)
DVD講習会(未受講者)
  立ち入り調査
8/2
  休会    
9 医療安全講習会(1)
(看護師e-ランニング)
CVC講習会
DVD講習会
(第1回未受講者)
機能評価受診
医療安全注意報
9/12
  連絡会
報告会
9/28
9/6
委員による巡視
9/25
 
10 医療安全ワークショップ
(延期)
      休会 委員による巡視
10/23
 
11 医療安全週間 秋
医療安全講習会(2)
SMによる巡視
医療安全講習会
11/ 9・10・13
ヒヤリハット通信
11/25
  連絡会
11/30
11/1
委員による巡視
11/27
医療安全講習会
11/9 342名
11/10名
11/13名
SM院内巡視
12 医療安全講習会2
(看護師e-ランニング)
DVD講習会
(第2回未受講者)
医療安全ワークショップ
      12/6
  DVD講習会
12/1 43名
12/2 23名
12/4 37名
12/5 61名
12/6 19名
12/7 35名
12/8 44名
12/9 10名
1 医療安全講習会2
(看護師e-ランニング)
DVD講習会
(第2回未受講者)
医療安全注意報
1/26
  相互ラウンド)
報告会
連絡会
1/30
休会 委員による巡視
1/22
医療安全 相互ラウンド
(自治医科大学病院)受入れ
2   ヒヤリハット通信
2/13
  相互ラウンド
2/5・9・19
2/7
委員による巡視
2/26
SM事例検討会
医療安全 相互ラウンド
(福島県立医科大学病院)受入れ
医療安全 相互ラウンド
(自治医科大学病院・福島県立医科大学病院)訪問
3         3/7
年間の振り返り  

1)新人研修

研修医・新入局医師・復職医師
  • 個人情報保護と守秘義務 4月11日
臨床研修医(38名) 4月3・5日
  • 医師と法律…行政処分,守秘義務,個人情報
  • 医療事故と医療安全…ハインリッヒの法則、レポーティングシステムとその活用
  • 死亡診断書(死体検案書)の書き方 インシデントレポートシステム
板橋病院職員:(176名) 4月5日
  • 医療事故防止対策について・インシデントレポートシステムについて
  • 個人情報保護に関して
新規・中途採用医師
  • 医療安全管理室の役割
  • インシデント・アクシデント入力方法
  • 最近の院内での状況・注意喚起事項
  • 4月5日合同開催(38名出席)
  • その他、入職、異動、産休明け時に個別に実施している。
    (101名) [ 6月7日現在 ]

2)医療安全講習会

  テーマ 備考
6月 ①平成28年度医療安全報告
②一次救命処置(BLS)について
③注意を要する医薬品の管理体制について
④個人情報と守秘義務について
6月7・8・9日 計3回
出席者:1131名 66.8 %
DVD研修:6/29.30. 7/3.4.5.6
出席者:210名/ 18 計回
DVD配布聴講 211名
e-ラーニング(Ns1021名 100%)
総計 2573名
11月 ①上半期医療安全報告について
②意外と知らない血管外漏出事例
11月9・10・13日 計3回
出席者:1050名
DVD研修:12/1.2.4.5.6.7.8.9
出席者:272名/ 計20回
DVD配布聴講 226名
e-ラーニング(Ns 994 名100%)
総計 2542名

3)医療安全週間

    備考
6月 セーフティマネジャーによる院内巡視 6月 12・13・15 日 57名参加
11月 セーフティマネジャーによる院内巡視 11月 14・16・17 日 56名参加

4)セーフティマネジャー講習会

    備考
6月
  1. セーフティマネジャーによる事例検討会報告
  2. 医療安全と禁煙(敷地内禁煙のルール遵守)
6/16 16:15~16:50
医師名・看護師名・コメディカル名
出席者:123名/255名中(48.8 %)(58 %)

5)医療安全ワークショップ

他部門とのコミュニケーションを図り、他職種との連携の充実も目的とする。
11月20日(月) 24名参加
テーマ:チームステップス

6)委員による月例ラウンド

委員による院内ラウンドを行う。
(4・5月は調整月。8月と12月は行わない)

7)セーフティマネジャー事例検討会

インシデント・アクシデント事例の中から症例を挙げそれぞれの職種の目から検証し再発防止に役立てる

毎月第1水曜日15:00~16:00 (4・5・8・1月は行わない)

グループ 検討事例 出席者数
6月 D 70%ブドウ糖の末梢静脈投与 19名
7月 A 気管チューブ事故抜去 24名
9月 B 口頭指示による造影剤使用間違い 24名
10月 休会    
11月 C 採血時の神経損傷:コミュニケーションエラーによる事例 24名
12月 D 「今の若い人は何を考えているかわからない」と言いたくない 22名
2月 A 患者誤認 18名
3月 B 患者誤認 21名

8)その他の講習会(医療安全講習会、SM講習会等のテーマ、又は単独で)

医療安全に関する講習会は他職種から募る
(自分の時間で参加し他部門とのコミュニケーションを図る)

  • 4/11 18:00~
    緩和ケアカンファレンス(麻薬の安全な使用)呼吸器内科医局員・6C看護師対象
    計49名(医師24名・看護師16名・薬剤師2名・医療安全管理室7名)参加
  • 7/1  16:00~
    RRS気づきについて

9)その他

誰かが何かをやってくれるはずではなく、自らが当事者となって考えていく視点を持ったチームを作ることを根底の考え方とする。(自律した仲間を増やす)

  • セキュリティ講習会
    全職員 6月医療安全講習会において実施
    ・個人情報保護と守秘義務
    H29.6/7・8・9
    参加者:2573名
    医師 個人情報の適正利用について
    啓蒙DVD視聴
    H30.3/19
    参加者:202名
    新人・中途採用者・復職者 医療安全管理室において個別オリエンテーションで実施  
  • 基準等の作成

    ・ダブルチェックの定義・手順
    ・患者識別リストバンド 運用手順
    ・口頭指示受けメモ及び使用基準
    ・転倒・転落事故発生時の対応フローチャート

  • 肺塞栓・肺血栓予防ワーキンググループ立ち上げ
  • 急変対応講習会コアスタッフミーティング開催
  • 平成29年度調査
    1. インフォームドコンセントを行う際に同席者が必要であると判断した治療・検査
      診療科より収集(2回)

インシデント・アクシデント・不具合事象(合併症)報告件数(平成29年度)

インシデント・アクシデント件数(平成26年度~29年度)

  • 平成29年度インシデント件数 6617件
  • 平成29年度アクシデント件数 373件

事例の分類

当事者の職種

影響度分類

予薬準備発生要因

予薬準備内容内訳

転倒転落スコアー

医療安全管理指針

医療安全管理指針(PDF形式:472KB)

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