メタボリックシンドローム

メタボリックシンドロームは、最近注目されてきた疾患です。その特徴は、肥満、高脂血症、高血圧、インスリン抵抗性を合併しているということです。これらの４つを併せ持つ状態を死の四重奏と呼ぶ場合もあります。これは、この４者を併せ持つと高率に早発性の動脈硬化症を合併し、それによる虚血性心疾患などの動脈硬化性疾患を発症するからです。この状態は、主に内臓脂肪の過剰な蓄積に起因するアディポサイトカインの分泌血異常が関連していると考えられます。

メタボリックシンドロームの診断基準

腹腔内脂肪蓄積

ウエスト周囲径　男性≧85cm、女性≧90cm

上記に加え、以下のうち2項目以上

1.高中性脂肪血症　≧150mg/dl

　かつ／または

　低HDLコレステロール血症　＜40mg/dl

2.収縮期血圧　≧130mmHg

　かつ／または

　拡張期血圧≧85mmHg

3.空腹時高血糖　≧110mg/dl

CTスキャンなどで内臓脂肪量測定を行うことが望ましい。

ウエスト径は立位、軽呼気時、臍レベルで測定する。脂肪蓄積が著明で臍が下方に偏位している場合は肋骨下縁と前上腸骨棘の中点の高さで測定する。

メタボリックシンドロームと診断された場合、糖負荷試験が薦められるが、診断に必須ではない。

高中性脂肪血症、低HDL-C血症、高血圧、糖尿病に対する薬物療法を受けている場合は、それぞれの項目に含める。

メタボリックシンドロームの治療

治療の目的は動脈硬化性疾患の発症予防です。メタボリックシンドロームの診断基準を満たす人は、リスクを１つも持たない人の30倍動脈硬化性疾患のリスクが大きくなることが、本邦の調査において明らかとなっています。

メタボリックシンドロームは、内臓脂肪の蓄積がその病気の本態ですので、治療も内臓脂肪の軽減が主目標となります。

食事療法、運動療法を併用し、目標体重、目標ウエスト径を定め、まず、現体重、ウエスト径の-5%を目標に緩やかなペースで継続していくことが重要とされています。

肥満に対する食事、運動療法を十分に行った上で、さらに持続する高血圧、高脂血症、糖尿病に対しては、それぞれに対する薬物療法も考慮しなければなりません。

CTスキャンを用いた内臓脂肪面積の評価

内臓脂肪の蓄積がメタボリックシンドロームの病気の本態であると考えられ、ウエスト周囲径の基準も内臓脂肪面積が100平方センチを超えた内臓脂肪の過剰な蓄積状態を簡便にスクリーニングできるように定められました。しかしながら、ウエスト周囲径を測るだけでは内臓脂肪の蓄積度を正確に評価することは難しく、内臓脂肪の蓄積が疑われる場合はCTなどで正確に内臓脂肪面積を測定することが望ましいとされています。

当科では、内臓脂肪面積を腹部CTを撮影し、これをCT値による面積計算と、N2システムズ社製ソフトFat Scanを用いた面積計算を併用し、測定しています。