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著者

笠巻　祐二　　太田　昌克　　東海康太郎　　中井　俊子
木村　　玄1)　　瀬在　　明1)　　佐藤　裕一　　渡邉　一郎
斎藤　　穎2)　　南　　和友1)　　平山　篤志
日本大学医学部内科学系循環器内科学分野
1)日本大学医学部外科学系心臓血管外科学分野
2)日本大学医学部先端医学系探索医療・ゲノム疫学分野

はじめに

近年，難治性心不全に対する非薬物治療として両心室ぺーシングによる心臓再同期療法 (CRT) が注目されている．本邦でも一昨年に保険償還されてから CRT 施行例が増加し，その臨床的有用性についてのエビデンスも集積されつつある．CRT の出現により，明らかに QOL が改善する重症心不全例が増加した一方で，残念ながら治療効果が得られない例も少なからず存在する．すなわち，CRT には70%の responder (治療効果あり) と 30%の non-responder(治療効果なし) が存在する．現在，CRT の治療効果を左右する最も重要な因子は，術前における心臓とくに左室の同期不全 (dyssynchrony) と考えられている．したがって，CRT 施行前に dyssynchrony を如何に正確に評価できるかが responder と non-responder を術前に識別し得る鍵となる．その評価は現在心エコーのさまざまな手法によりなされているが，いまだ標準化されていない．その理由は，心臓の dyssynchrony が予想以上に複雑な現象であり，それを評価する方法も一様ではなく，かつ解釈も容易ではないためと考えられる．本稿では，心エコーによる dyssynchrony評価の現状と問題点について概説し，我々の症例を踏まえて将来展望について述べることにする．