総説

著者

富田　凉一　　丹正　勝久1)　　小豆畑丈夫1)　　藤崎　　滋2)
日本歯科大学生命歯学部外科学講座
1)日本大学医学部救急医学講座
2)藤崎病院外科

はじめに

H2 blocker に続きプロトンポンプ阻害剤 (PPI) の出現，そして ， Helicobacter pylori 除菌療法の開発により，十二指腸潰瘍の治療において，外科治療の対象となる症例は著しく減少を遂げた1～7)．一方，合併症 (穿孔，出血，狭窄) を有する十二指腸潰瘍，なかでも穿孔症例は増加傾向にある4)．近年，穿孔症例の治療方針には大きな変遷が認められ，1990 年以前までは手術療法が絶対的適応とされていたが 3)，その後は腹膜炎の程度を考慮して，多くの施設で保存的治療が行われる様になっている1～7)．
　保存的治療を行う際には，当然のことながら十二指腸潰瘍穿孔の確定診断を得る必要がある．それには，問診と病歴が重要であり，突然発症する激しい上腹部痛，十二指腸潰瘍の既往や不規則な服薬を聴取する．受診時の所見では，発症から治療開始時までの時間，ショックの有無，腹部理学的検査で腹膜炎の範囲 (限局性，汎発性腹膜炎) を見極める．そして，血液・生化学検査では，WBC, CRP, S-amylase 値などの上昇，画像診断では，腹部単純レントゲン撮影，上部消化管造影，腹部超音波検査，腹部 CT 検査で病変の広がりを調べる．また，鑑別診断として，胃潰瘍穿孔，胃癌穿孔，急性胆嚢炎などを除外する必要がある1～7)．しかしながら，手術移行率は 5.8～12.5%と報告2, 6, 7) されており，未だ保存的治療の適応基準は各施設で一定していない．そこで，本論文では，十二指腸潰瘍穿孔症例に対する保存的治療の適応基準を，若干の文献的考察を加え概説する．

keyword

perforated duodenal ulcer, conservative treatment, indication
十二指潰瘍穿孔，保存的治療，適応基準